혈관성 치매(Vascular dementla)

 

 

혈관성 치매(Vascular dementla)

 

: 혈관성 치매는 뇌혈관의 문제로 인해 뇌조직이 손상을 입게 되어 발생하는 치매입니다.

알쯔하이머병 다음으로 흔한 치매로 전해지고 있는데요.

인지기능 저하, 일상생활기능의 저하와 함께 국소신경학적 징후와 뇌영상소견에서 허혈성변화의 뚜렷한 증거가 있을 때 진단합니다.

 

 

혈관성 치매의 원인

: 혈관성 치매의 원인은 크게 급성 뇌경색과 만성 뇌허혈성변화로 나눌 수 있습니다.

- 급성 허혈성 뇌경색 : 뇌 혈관이 터지는 경우 급성 출혈성 뇌경색이 발생할 수 있습니다.

- 만성 뇌허혈성 : 뇌경색이 반복해서 오거나 중요한 인지기능을 담당하는 뇌 부위에 뇌경색이 오는 경우

 

뇌경색 및 만성허혈성 뇌손상의 대표적인 위험요인은 고혈압, 흡연, 심근경색, 심방세동, 당뇨병, 고콜레스테롤 혈증, 운동부족 등이 있습니다.

 

혈관성 치매의 증상

- 기억력 저하, 언어기능저하, 집행기능저하 등의 인지적인 문제가 두드러지게 나타납니다.

- 판단력 및 일상생활 수행능력이 떨어지며 우울, 불안, 망상, 환각, 배회, 공격적인 행동 등이 나타날 수 있습니다.

- 보행장애, 삼킴장애 및 편측 운동마비나 편측감각 저항 등이 나타날 수 있습니다.

- 대부분 과거에 뇌졸중을 앓았던 사람에게서 발생합니다. 뇌졸중이 여러 차례 재발하면서 뇌의 여러 부분이 손상되어 나타나는 다발성 뇌경색, 단 한차례의 뇌졸중으로도 치매가 발생할 수 있습니다.

- 모든 환자에게 적용되지는 않지만 증상이 유지되다가 갑자기 진행하는 패턴을 보이는 경우 혈관성 치매를 더 의심할 수 있습니다.

 

치매 초기증상

- 중요한 물건이 어디에 있는지 잊어버리거나 물건을 자주 잃어버립니다.(단기 기억장애)

- 음식을 조리하다 가스불 켜둔 것을 잊어버리는 횟수가 늘어납니다.(과거보다 최근 기억을 잃어버림)

- 중요한 약속을 잊어버립니다.(기억력장애)

- 공간지각 능력 저하로 익숙한 장소에서도 길을 일어버리게 됩니다.

- 대화중 조금전에 했던 말을 반복하거나 되묻기를 반복하기도 합니다.(언어장애)

- 판단능력이 떨어져 여름에도 겨울옷을 입을 수 있습니다.

 

치매 중기 증상

- 치매가 진행되어 중기가 되면 대.소변 실수를 할 수 있습니다.

- 식사를 거부하거나 씻으려 하지 않을 수 있습니다.

- 전화, tv 등 가전제품 조작의 어려움이 생깁니다.

- 외출시 다른 사람의 도움이 필요하게 됩니다.

- 계산능력이 떨어지거나 성격 및 감정변화가 생길 수 있습니다.

 

 

 

진단 및 검사

- 보호자와 환자를 통해 병력에 대해 청취하고, 신경학적 진찰을 통해 뇌경색 및 허혈성 뇌손상에 의한 국소신경학적 징후의 유무를 확인합니다.

- 환자와 보호자 면담 및 설문지를 통해 일상생활기능의 손상 정도를 파악합니다.

- 일상생활기능이 심각하게 저하된 경우 치매로 진단하게 됩니다.

- 혈관성 치매의 경우 우울증, 충동조절능력저하, 화를 잘 내게 되는 등의 성격변화가 흔히 동반되며, 섬망이나 혼돈, 망상, 환각 등이 발생할 수 있으므로 설문지를 통해 이러한 증상 유무를 확인합니다.

- 대사성 질환, 내분비 질환, 감염성 질환 등의 혈액검사가 포함됩니다.

- 뇌자기공명영상(MRI)을 통해 뇌의 허혈성변화 유무를 확인하며 혈액검사를 시행하여 기타 인지장애의 원인 유무를 확인합니다.

 

치료

- 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 위험인자가 있는 경우 투약및 생활습관 교정을 통해 위험요소를 조절, 관리, 제거합니다.

- 아스피린이나 와파린과 같은 혈소판 응집억제제나 항응고제, 혈류순환개선제 등을 이용한 약물을 투여하여 뇌혈관 질환이 다시 발생하거나 악화되는 것을 방지합니다.

- 인지기능 저하에 대해서는 인지기능개선제를 사용하며, 은행잎제제와 같은 혈액순한 개선제를 사용하기도 합니다.

- 기억력 증진을 포함한 인지 훈련, 독서, 단어쓰기, 계산연습 등의 인지자극을 생활화 합니다.

- 성격변화에 따른 증상이나 폭력성 등의 문제행동에 대해서는 증상이 심한 경우 약물로 증상을 완화시킬 수 있습니다.

 

예방 및 생활습관

- 뇌 세포는 한번 죽으면 회복이 쉽지 않으므로 예방이 중요합니다.

- 고혈압, 당뇨와 같은 위험 인자를 잘 관리해야하며 취미활동을 통한 스트레스 조절이 도움이 될 수 있습니다.

- 평상시 식습관 관리(아이스크림, 과자, 설탕 및 프림, 케잌, 떡, 빵, 라면 등 제한) 및 음주, 흡연을 하지 않고 주 3회 이상, 하루 30분 이상의 꾸준한 운동이 필요합니다.

(신선한 채소, 달지않은 과일, 견과류, 단백질(닭가슴살, 두부, 콩, 계란흰자 권장)

- 뇌의 혀혈성변화에 의해 무의지증이 생겨 움직이는 것이 귀찮아지면, 결국 꼼짝않고 누워만 지내게 된다고 합니다. 이를 예방하기 위해서는 억지로라도 걷기훈련이 필요하다고 하는데요. 보행시 보행장애로 넘어질 수 있기때문에 반드시 보호자와 함께 걷는 것도 잊지 말아야겠습니다.

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치매 초기의 일상생활 관리

서울아산병원

치매환자의 인지활동 목적은?

인지활동은 치매환자의 기억력, 집중력 등의 인지 영역 훈련을 통해 치매가 진행되는 것을 지연 시키고 증상을 경감시키기 위함입니다.

환자의 인지 수준에 맞게 난이도를 계획하고 점차 수준을 조정해 진행합니다.

 

집중력 강화 훈련

집중력을 강화하기 위해 책 읽고 옮겨 쓰기, 신문이나 책에서 특정 글자 찾기, 틀린 그림 찾기, 계산하기 등이 도움이 됩니다.

 

집중력 강화 훈련시 주의사항

- tv나 라디오 등의 소음이 없는 곳에서 활동합니다.

- 활동할 수 있는 충분한 시간을 제공하고 집중력이 저하된 경우 휴식을 취한 후 다시 시작합니다.

- 환자의 수준을 고려하여 과제의 나이도를 조절합니다.

- 중요한 부분을 강조할 때 눈에 띄는 형광펜을 사용합니다.

 

기억력 강화 훈련

전화번호 외우기, 과거 사진을 분류하여 기억 노트 만들기, 사진을 보며 당시 상황과 기분 등에 대해 이야기 하기, 하루일과를 기록하기 등이 도움이 됩니다.

 

기억을 돕기위한 보조 도구 활용하기

달력-주요 일정, 생일 등을 기록해 둡니다.

알람-기억해야할 내용을 알람으로 설정해 둡니다.

메모-메모지를 활용하여 기억해야할 내용을 적어 붙여 둡니다.

사진-가족을 기억할 수 있도록 가족사진을 잘 보이는곳에 둡니다.

 

기억을 돕는 방법

- 기억할 정보의 양을 줄이는 것이 좋습니다.

- 같은 시간, 같은 장소에서 활동을 반복하는 것이 기억과 회상에 도움이 됩니다.

- 기억해야 할 정보를 보고, 듣고, 말하기를 반복하는 것이 좋습니다.

 

공간지각 능력 강화 훈련

퍼즐 맞추기, 시계 그리기(제시된 시각에 맞추어 시계를 그린다), 복잡한 모양 따라 그리기 등이 도움이 됩니다.

 

공간지각 능력을 돕기 위한 방법

- 계단이나 기둥처럼 주의해야 할 공간에 주변과 대배되는 밝은 색상 사용하는 것이 좋습니다.

- 식사시에는 흰 배경에 강렬한 색의 그릇을 사용합니다.

- 물건의 위치나 가구 배치 등을 자주 바꾸지 않도록 합니다.

- 공간의 용도 및 위치를 쉽게 알 수 있도록 이름표나 방향 표시판을 부착해 두는 것이 도움이 됩니다.

 

운동의 필요성

- 운동은 낙상을 예방하고 인지기능를 개선하고 스트레스를 줄일 수 있으며 심혈관, 뇌혈관 질환이 발생할 수있는 위험을 감소시키는데에도 도움이 됩니다.

- 걷기운동, 실내 자전거 타기, 러닝머신 등의 유산소 운동을 권장합니다.(1일 20~30분, 주 3회 이상 권장)

 

운동 시 주의사항

- 낙상 위험이 있는 환자는 앉아서 운동을 시행합니다.

- 서서 운동하는 경우 가능한 테이블이나 의자를 손으로 잡고 운동합니다.

- 외부 운동 시 반드시 보호자를 동반합니다.

 

집안일 하기

치매 초기환자는 일상생활이 가능하지만 주변환경을 개선해야 합니다.

- 자주 사용하는 물건은 손이 잘 닿는 위치에 보관합니다.

- 냉수, 온수 표시가 확실한 수도꼭지, 정수기를 사용합니다.

- 세탁기 등의 기계작동 시 순서대로 누를 수 있도록 필수 버튼에 번호로 표기해 둡니다.

- 내부 음식물을 확인할 수 있도록 투명 플라스틱 용기를 사용합니다.

- 오래된 음식이나 재료를 구별할 수 있도록 용기에 메모지를 이용해 유통기한을 큰 글씨로 적어 표시해 둡니다.

- 자주 사용하는 물건은 항상 같은 장소에 가까이 두도록 보관통을 마련해 둡니다.

- 필요한 경우 잃어버리기 쉬운 소지품은 목걸이 등을 활용하여 몸에 착용하도록 합니다.

- 전화기는 버튼의 숫자를 인지하기 쉽도록 숫자가 큰 것을 사용합니다.

- 중요한 전화번호는 전화기 옆에 부착해 둡니다.

- 통화중 중요한 내용을 메모할 수 있도록 전화기 옆에 메모지와 필기도구를 비치합니다.

- 외출할 때 필요한 물건을 빠뜨리거나 문단속을 잊지 않도록 현관문 안쪽에 메모판을 마련해 둡니다.

- 현관 비밀번호를 잊어버릴 것을 대비해 휴대전화에 현관 비밀번호를 저장에 둡니다.

- 외출할 때는 메모지 또는 휴대전화에 목적지 등 중요 정보를 기록하여 지참하도록 합니다.

 

 

 

 

약 챙겨 먹기

- 매일 약 복용 후 달력에 표시합니다.

- 손쉽게 약을 복용할 수 있도록 식탁위에 약통을 보관합니다.

- 아침, 점심, 저녁약을 나누어 약통에 보관합니다.

tip: 요일을 알려주거나 약먹을 시간을 알려주는 디털약통이 나와있어 편리합니다.

 

 

 

 

 

 

식사관리

- 식욕을 돕기위해 밝고 선명한 식기류를 사용합니다.

- 그릇이 움직이거나 떨어뜨리지 않도록 미끄럼 방지 매트를 사용합니다.

- 식탁위에 물건이 많으면 식사에 방해가 되므로 정리하여 식사에 집중할 수 있도록 합니다.

- 환자가 익숙한 공간에서 식사할 수 있도록 매 식사때마다 동일한 장소에서 식사할 수 있도록 합니다.

 

낙상주의

- 욕실 바닥은 낙상 예방을 위해 목욕용 의자, 안전 손잡이를 준비합니다.

- 욕실 바닥에는 고무용 매트를 깔아 미끄러지지 않도록 합니다.

- 화상예방을 위해 냉수, 온수 표시가 확실한 수도꼭지를 사용하도록 합니다.

 

안전 주의

- 화장실에서 가까운 방을 사용하도록 합니다.

- 표지판을 사용하여 화장실 위치를 표시하는 것이 좋습니다.

- 야간에는 적절한 조명을 사용하고 안전바를 설치 하는 것이 좋습니다.

- 쉽게 입고 벗을 수 있는 의복을 착용하여 화장실 이용에 어려움이 없도록 하는 것이 좋습니다.

- 배뇨시간을 습관화 하는것이 좋습니다.(식사전, 식사후, 잠자전 등)

- 필요시 이동식 변기를 사용합니다.

 

의사소통과 정서관리

- 치매가 진행되면 다른사람의 말을 이해하는데 어려워 집니다.

- 문장 속 단어를 이해하지 못하거나 문장의 앞부분을 잊어버리는 경우가 종종 발생합니다.

- 단어가 잘 떠오르지 않아 머뭇거리거나' 이것, 저것'과 같은 표현을 자주 사용하게 됩니다.

 

대화 방법

- 치매 환자와 대화를 할 때는 얼굴을 마주보고 눈을 맞춘 후 대화를 시도합니다.

- 간단한 단어와 짧은 문장을 사용하고, '예, 아니오'로 답할 수 있도록 질문하는것이 좋습니다.

- 한 번에 한 가지씩 순서대로 일을 할 수 있도록 차근차근 설명하여 반복적으로 설명합니다.

- 만약 대화가 어려우면 적절한 손짓이나 몸짓을 사용하도록 합니다.

 

- 치매가 진행되면 의사소통의 어려움뿐만 아니라 정서적으로 교감하는 것이 힘들어 집니다.

- 인지변화가 악화되어 성격변화가 나타날 수 있습니다.

- 의욕이 없고 귀찮아 하거나 기분변화가 심해집니다.

- 강박적이거나 부정적인 행동이 나타날 수 있습니다.

 

정서적 지지

- 보호자는 이전과 달라진 환자를 인정하고 변화를 받아 들여야 합니다.

- 과도한 학습, 운동을 강요하지 않아야 합니다.

- 치매환자를 인정하고 환경을 마음대로 바꾸지 않도록 합니다.

- 인지 훈련을 할 때 서두르지 말고 천천히 진행하도록 합니다.

- 환자의 실수를 지적하거나 화내지 않도록 주의해야 합니다.

- 환자의 잘못된 정보에 동조하지 않도록 합니다.

 

망상, 환각과 같은 증상이 나타나면 약물치료가 필요할 수 있으므로 전문의와 상의하도록 합니다.

치매 재활치료를 통해 환자와 가족의 문제를 해결하고 치매의 진행을 지연시켜 치매환자의 삶의 질을 더 좋은 방향으로 이끌고자 함입니다.

 

치매환자들